症例）
52歳女性 154.7cm 48kg
主訴）
頭痛・めまい・高血圧
既往歴）
2011年11月から2013年4月まで、頭痛・便秘等にて漢方治療歴あり
現病歴）
2013年晩秋くらいから血圧が高く、頭痛がするようになった。
2014年10月29日、眩暈・吐き気がして、耳鼻咽喉科を受診。メニエル病と診断された。
漢方治療目的にて2014年11月1日当院受診された。
2013年春から柴苓湯と桂枝茯苓丸を婦人科で処方してもらって内服中。
所見）
血圧：155／100 脈拍：83／分（整）
胸部聴診異常なし。
下肢浮腫軽度あり。
腹診：胸脇苦満あり 右下腹部と右臍傍部に圧痛あり 小腹不仁あり
脈：細 弦やや滑 数
舌：淡白暗 歯痕あり 胖 白苔薄やや膩 舌下静脈の怒張なし
問診表）
冷え性 偏頭痛あり 前頭部痛 後頭部痛 頭が重い 耳の奥や鼻の奥が痛い 回転性眩暈 2013年春頃から右耳鳴りあり、気になるが何かしていると忘れる 耳閉感あり 肩が凝る 切れにくい痰・透明な痰あり まぶたがピクピクする 食欲正常 食事と無関係に喉に痞えた感じがする 便秘（やや硬く、コロコロ便、１～２日に1回、出すのが大変） 皮膚干燥 月経周期は遅れる 子宮筋腫あり（φ2~3cm以下のものが3~4個） ストレスあり 夜はよく眠れる 嫌な夢を見る
弁証）
腎陽虚、肝失疏泄（肝陽上亢）、血虚、瘀血
処方）
加味逍遥散5g、釣藤散5g、八味地黄丸5g 3×V
桃核承気湯2.5g、麻子仁丸2.5g １×Vds
腿内三関穴にお灸をお薦めした。
経過）
1週間後再診。お灸しています。家庭血圧は110～130／80くらいに安定した。眩暈はなく、頭痛もじんわり楽になった。便秘も楽になった。
2015年1月くらいからは家庭血圧110～120／70と安定した。
4月に、脾虚の症状があったため、六君子湯を加えたところ、頭痛再発し血圧も130～140／ まで上昇したため、中止した。
考察）
高血圧症の中医学における弁証分型には、以下のものがある。
・肝陽上亢
・肝腎陰虚
・陰陽両虚
・痰濁内蘊
・瘀血内停
・気血虧虚
今回の症例は、肝陽上亢と腎陽虚が主体だったと思われる。
＜肝陽上亢＞
臨床症状）
眩暈 頭痛 失眠 多夢 面紅目赤 急躁易怒 頭脹耳鳴 口苦 舌質紅 舌苔黄 脈弦。
処方）
【加味逍遥散】、【天麻釣藤飲】：石決明（4.0） 釣藤･茯苓･桑寄生･杜仲･益母草･夜交藤（各3.0） 黄芩･天麻･牛膝（各2.0） 山梔子（1.0）
【竜胆瀉肝丸】、【杞菊地黄丸】：熟地黄（8.0） 枸杞子（5.0） 山茱萸･山薬（各4.0） 牡丹皮･茯苓･沢瀉･甘菊花（各3.0）
＜肝腎陰虚＞
臨床症状）
頭暈目弦 耳鳴健忘 腰膝酸軟 咽乾口燥 五心煩熱 口渇少津 視物昏花 舌質干紅 舌苔少or無苔 脈弦細
処方）
【六味地黄丸】：乾地黄（6.0） 山茱萸･山薬･沢瀉･茯苓･牡丹皮（各3.0）
【煉蜜】、【鎮肝熄風湯】：代赭石･牛膝（各10.0） 竜骨･牡蠣･亀板･白芍薬･玄参･天門冬（各5.0） 川楝子･麦芽･茵陳蒿（各2.0） 甘草（1.0）
【棗地帰麻湯】（酸棗仁、生地黄、当帰、天麻、白芍、牡丹皮）、【知柏地黄丸】：知母･黄柏（各9.0） 熟地黄（8.0） 山茱萸･山薬（各4.0） 牡丹皮･茯苓･沢瀉（各3.0）
＜陰陽両虚＞
臨床症状）
口乾咽燥 五心煩熱 神疲乏力 少気懶言 倦怠嗜睡 夜間多尿 陽痿早泄 舌質淡 舌苔白 脈遅弦細。
処方）
【地黄飲子】：熟地黄･巴戟天･山茱萸･石斛･肉蓯蓉･炮附子･五味子･肉桂･茯苓･麦門冬･菖蒲･遠志（各等分）
【腎気丸】：乾地黄（4.0） 山茱萸･薯蕷(しょよ)･沢瀉･茯苓･牡丹皮（各2.0） 桂枝（1.0） 附子（0.3）
＜痰濁内蘊＞
臨床症状）
眩暈頭痛 頭脹如蒙 胸脘脹悶 身重体困 肥満 舌質淡 歯痕 舌苔白膩 脈弦滑
処方）
【半夏白朮天麻湯】、【黄耆六君子湯】、【大秦艽湯】
＜瘀血内停＞
臨床症状）
頭暈頭痛 胸悶不達 痛如針刺 舌質紫or瘀点・瘀斑あり 脈細or渋
処方）
【血府逐瘀湯】、【補陽還五湯】：黄耆（20.0） 桃仁（4.0） 当帰･赤芍･紅花（各3.0） 川芎･地竜（各2.0）
【丹参飲】：丹参（6.0） 檀香･砂仁（各1.0）
【真武湯】
【通竅活血方】
＜気血虧虚＞
臨床症状）
頭暈目弦 面色白 唇甲不華 心悸 不眠 神疲懶言 舌質淡 脈細弱
処方）
【八珍湯】：人参･白朮･茯苓･当帰･川芎･熟地黄･芍薬（各3.0） 甘草･大棗（各1.5） 乾姜（1.0）
【生脈散】：麦門冬･人参（各6.0） 五味子（3.0）
その他、高血圧の弁証多々あり。
【腿内三関穴】
董師正経奇穴針灸学に記載あり。
三陰交（脾関）と腎関とそれらの中点（肝関）。
主治は肝・脾・腎疾患、生活習慣病、すべての虚証。
直刺1寸。
お灸も可。
福山漢方談話会にて発表
いそだ病院 平岡 尚子 先生